Описание препарата
Название:
Акнекутан
Acnecutan
Теги: Дерматологические препараты, Препараты для лечения угрей
Описание
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Изотретиноин - стереоизомер полностью трансретиноевой кислоты (третиноина).Точный механизм действия изотретиноина еще не выявлен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кожное сало - основной субстрат для роста Propionibacterium acnes, поэтому уменьшение образования кожного сала подавляет бактериальную колонизацию протока.
Акнекутан подавляет пролиферацию себоцитов и действует на акне, восстанавливая нормальный процесс дифференцировки клеток, стимулирует регенерационные процессы.
Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу.
Фармакокинетика
После перорального применения абсорбция изменчивая, биодоступность Акнекутана низкая и вариабельная - обусловлена долей растворенного изотретиноина в препарате, и также может увеличиваться при приеме препарата с пищей. У больных с акне максимальные концентрации в плазме (Сmах) в равновесном состоянии после приема 80 мг изотретиноина натощак составляли 310 нг/мл (диапазон 188-473 нг/мл) и достигались через 2-4 часа. Концентрация изотретиноина в плазме в 1.7 раз выше, чем в крови, вследствие плохого проникновения изотретиноина в эритроциты. Связь с белками плазмы (преимущественно с альбумином) - 99,9%.Равновесные концентрации изотретиноина в крови (Css) у больных с тяжелыми формами акне, принимавших по 40 мг препарата 2 раза в сутки, колебались от 120 до 200 нг/мл. Концентрации 4-оксо-изотретиноина (основного метаболита) у этих больных в 2,5 раза превышали таковые изотретиноина.
Концентрация изотретиноина в эпидермисе в 2 раза ниже, чем в сыворотке. Метаболизируется с образованием 3 основных биологически активных метаболитов - 4-оксо-изотретиноина (главный), третиноина (полностью трансретиноевая кислота) и 4-оксо-ретиноина, а также менее значимых метаболитов, включающих также глюкурониды. Поскольку in vivo изотретиноин и третиноин обратимо превращаются друг в друга, метаболизм третиноина связан с метаболизмом изотретиноина. 20-30% дозы изотретиноина метаболизируется путем изомеризации. В фармакокинетике изотретиноина у человека существенную роль может играть энтерогепатическая циркуляция.
Исследования in vitro показали, что в превращении изотретиноина в 4-оксо-изотретиноин и третиноин участвуют несколько ферментов CYP. При этом ни одна из изоформ, по всей видимости, не играет доминирующей роли. Изотретиноин и его метаболиты не оказывают существенного влияния на активность ферментов CYP.
Период полувыведения терминальной фазы для изотретиноина в среднем 19 часов. Период полувыведения терминальной фазы для 4-оксо-изотретиноина в среднем 29 часов.
Изотретиноин выводится почками и с желчью примерно в равных количествах. Относится к природным (физиологическим) ретиноидам. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема препарата.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Поскольку данные о фармакокинетике препарата у больных с нарушением функции печени ограничены, изотретиноин противопоказан у этой группы больных. Почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести не влияет на фармакокинетику изотретиноина.
Показания к применению
Тяжелые формы акне (узелково - кистозные, конглобатные, акне с риском образования рубцов).Акне, не поддающиеся другим видам терапии.
Способ применения
Внутрь, желательно во время еды, 1 -2 раза в сутки.
Терапевтическая эффективность Акнекутана и его побочные действия зависят от дозы и варьируют у разных больных. Это делает необходимым индивидуальный подбор дозы в ходе лечения.
Начальная доза Акнекутана - 0,4 мг/кг в сутки, в некоторых случаях до 0,8 мг/кг в сутки. При тяжелых формах заболевания или с акне туловища может потребоваться доза до 2 мг/кг в сутки.
Оптимальная курсовая кумулятивная доза - 100-120 мг/кг. Полная ремиссия достигается обычно за 16-24 недель. При плохой переносимости рекомендованной дозы лечение можно продолжить в меньшей дозе, но более длительно. У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения.
При рецидиве возможно проведение повторного курса лечения в той же суточной и кумулятивной дозе. Повторный курс назначают не ранее 8 недель после первого, так как улучшение может носить отсроченный характер.
При тяжелой хронической почечной недостаточности начальная доза должна быть уменьшена до 8 мг/сутки.
Побочные действия
Большинство побочных эффектов зависят от дозы. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения. Симптомы, связанные с гипервитампнозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортани и глотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).Кожа и ее придатки: шелушение кожи ладоней и подошв, сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, легкая травмируемость кожи. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.
Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, тендиниты.
Центральная нервная система и психическая сфера: чрезмерная утомляемость, головная боль, повышение внутричерепного давления («псевдоопухоль головного мозга»: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки, редко - депрессия, психоз, суицидальные мысли. Органы чувств: ксерофтальмия, отдельные случаи нарушения остроты зрения, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения), редко - нарушение цветовосприятия (проходящее после отмены препарата), лентикулярная катаракта, кератит, блефарит, конъюнктивит, раздражение глаз, неврит зрительного нерва, отек зрительного нерва (как проявление внутричерепной гипертензии); нарушение слуха на определенных звуковых частотах, затруднения при ношении контактных линз.
Желудочно-кишечный тракт: сухость слизистой оболочки полости рта, кровотечение из десен, воспаление десен, тошнота, диарея, воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит), кровотечения; панкреатит (особенно при сопутствующей гипертриглицеридемии выше 800 мг/дл). Описаны редкие случаи панкреатита с летальным исходом. Транзиторное и обратимое повышение активности печеночных трансаминаз, отдельные случаи гепатита. Во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях возникала необходимость уменьшить дозу или отменить Акнекутан.
Органы дыхания: редко - бронхоспазм (чаще у больных с бронхиальной астмой в анамнезе).
Система крови: анемия, снижение гематокрита, лейкопения, нейтропения, увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, ускорение СОЭ.
Лабораторные показатели: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, редко - гипергликемия. В ходе приема Акнекутана были зарегистрированы случаи впервые выявленного сахарного диабета. У некоторых больных, особенно занимающихся интенсивной физической нагрузкой, описаны отдельные случаи повышения активности КФК в сыворотке.
Иммунная система: местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus).
Прочее: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, васкулит (гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит), системные реакции гиперчувствительности, гломерулонефрит.
Тератогенный и эмбриотоксический эффекты: врожденные уродства -гидро- и микроцефалия, недоразвитие черепномозговых нервов, микрофтальмия, пороки развития ССС, паращитовидных желез, нарушения формирования скелета - недоразвитие пальцевых фаланг, черепа, шейных позвонков, бедренной кости, лодыжек, костей предплечья, лицевого черепа, волчья пасть, низкое расположение ушных раковин, недоразвитие ушных раковин, недоразвитие или полное отсутствие наружного слухового прохода, грыжа головного и спинного мозга, костные сращения, сращение пальцев рук и ног, нарушения развития вилочковой железы; гибель плода в перинатальный период, преждевременные роды, выкидыши), преждевременное закрытие эпифизарных зон роста; в эксперименте на животных - феохромоцитома.
Противопоказания
Беременность, установленная и планируемая (возможно тератогенное и эмбриотоксическое действие), период кормления грудью, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами.
Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам. Акнекутан не показан при лечении акне периода полового созревания и не рекомендуется к применению детям до 12 лет.
При беременности и лактации
Беременность
- абсолютное противопоказание для терапии Акнекутаном. Если беременность возникает, несмотря на предостережения, во время лечения или в течение .месяца после окончания терапии, существует очень большая опасность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития.Изотретиноин
- препарат с сильным тератогенным действием. Если беременность возникает в тот период, когда женщина перорально принимает изотретиноин (в любой дозе и даже непродолжительное время), существует очень большая опасность рождения ребенка с пороками развития.Акнекутан противопоказан женщинам детородного возраста, если только состояние женщины не удовлетворяет всем нижеперечисленным критериям:
- она должна страдать тяжелой формой акне, устойчивой к обычным методам лечения;
- она должна наверняка понимать и выполнять указания врача;
- она должна быть информирована врачом об опасности наступления беременности в ходе лечения Акнекутаном, в течение
- одного месяца после него и срочной консультации при подозрении на наступление беременности;
- она должна быть предупреждена о возможной неэффективности средств контрацепции;
- она должна подтвердить, что понимает суть мер предосторожности;
- она должна понимать необходимость и непрерывно использовать эффективные методы контрацепции в течение одного месяца до лечения Акнекутаном, во время лечения и в течение месяца после его окончания (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); желательно использовать одновременно 2 различных способа контрацепции, включая барьерный;
- у нее должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата; тест на беременность настоятельно рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания терапии;
- она должна начинать лечение Акнекутаном только на 2-3 день следующего нормального менструального цикла;
- она должна понимать необходимость обязательного посещения врача каждый месяц;
при лечении по поводу рецидива заболевания она должна постоянно пользоваться теми же эффективными методами - контрацепции в течение одного месяца до начала лечения Акнекутаном, во время лечения и в течение месяца после его завершения, а так же проходить тот же достоверный тест на беременность;
- она должна полностью понимать необходимость мер предосторожности и подтвердить свое понимание и желание применять надежные методы контрацепции, которые ей объяснил врач.
Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют методов контрацепции из-за бесплодия (за исключением пациенток, перенесших гистерэктомию), аменореи или которые сообщают, что не ведут половую жизнь.
Врач должен быть уверен, что:
- пациентка страдает тяжелой формой акне (узелково-кистозные, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающиеся другим видам терапии;
- получен отрицательный результат достоверного теста на беременность до начала приема препарата, во время терапии и через 5 недель после окончания терапии; даты и результаты проведения теста на беременность необходимо документировать;
- пациентка использует не менее 1, предпочтительно 2 эффективных метода контрацепции, включая барьерный метод, в течение одного месяца до начала лечения Акнекутаном, во время лечения и в течение месяца после его окончания; -пациентка способна понимать и выполнять все вышеперечисленные требования по предохранению от беременности;
пациентка соответствует всем вышеперечисленным условиям.
Тест на беременность:
В соответствие с существующей практикой, тест на беременность с минимальной чувствительностью 25 mME/мл следует проводить в первые 3 дня менструального цикла:
До начала терапии:
- Для исключения возможной беременности до начала применения контрацепции результат и дата первоначального теста на беременность должны быть зарегистрированы врачом. У пациенток с нерегулярными менструациями время проведения теста на беременность зависит от сексуальной активности, его следует проводить через 3 недели после незащищенного полового акта. Врач должен проинформировать пациентку о методах контрацепции.
- Тест на беременность проводят в день назначения Акнекутана или за 3 дня до визита пациентки к врачу. Специалисту следует регистрировать результаты тестирования. Препарат может быть назначен только пациенткам, получающим эффективную контрацепцию не менее 1 месяца до начала терапии Акнекутаном.
Во время терапии:
- Пациентка должна посещать врача каждые 28 дней. Необходимость ежемесячного тестирования на беременность определяется в соответствие с местной практикой и с учетом сексуальной активности, предшествующих нарушений менструального цикла. При наличии показаний тест на беременность проводится в день визита или за три дня до визита к врачу, результаты теста должны быть зарегистрированы.
Окончание терапии:
- Через 5 недель после окончания терапии проводится тест для исключения беременности.
Рецепт на Акнекутан женщине, способной к деторождению, может быть выписан только на 30 дней лечения, продолжение терапии требует нового назначения препарата врачом. Рекомендуется тест на беременность, выписку рецепта и получение препарата проводить в один день.
Выдачу Акнекутана в аптеке следует осуществлять только в течение 7 дней с момента выписки рецепта.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Антибиотики тетрациклинового ряда, ГКС снижают эффективность. Одновременное применение с препаратами, повышающими фоточувствительность (в т.ч. сульфонамидами, тетрациклинами, тиазидными диуретиками) увеличивает риск возникновения солнечных ожогов.Одновременное применение с другими ретиноидами (в т.ч. ацитретином, третиноином, ретинолом, тазаротеном, адапаленом) увеличивает риск возникновения гипервитаминоза А.
Изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона.
Сочетанное применение с местными кератолитическими препаратами для лечения акне не рекомендуется из-за возможного усиления местного раздражения. Поскольку тетрациклины увеличивают риск повышения внутричерепного давления, одновременное применение с изотретиноином противопоказано.
Передозировка
В случае передозировки могут появиться признаки гипервитаминоза А. В первые несколько часов после передозировки может понадобиться промывание желудка.Форма выпуска
Капсулы 8 или 16 мг - 20, 28, 30, 50 и большеУсловия хранения
В сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.Срок годности
2 года.Состав
В 1 капсуле 8 мг содержится
изотретиноин- 8,0мгВспомогательные вещества: гелюцир® 50/13 (смесь эфиров стеариновой кислоты полиэтиленоксида и глицерина) - 96, 00 мг; очищенное соевое масло - 52,00 мг; Спан 80® (сорбитан олеат - смешанные эфиры олеиновой кислоты и сорбита) - 8,00 мг.
В 1 капсуле 16 мг содержится
изотретиноин - 16,0 мгВспомогательные вещества: гелюцир ® 50/13 (смесь эфиров стеариновой кислоты полиэтиленоксида и глицерина) - 192, 00 мг; очищенное соевое масло - 104,00 мг; Спан 80® (сорбитан олеат - смешанные эфиры олеиновой кислоты и сорбита) - 16,00 мг
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.
Цена на "Акнекутан" в аптеках России
Город | Аптека | Форма выпуска | Цена |
---|---|---|---|
Иркутск | 5+, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ярославль | Трика, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Алия (Аптека 121 - Дискаунтер), аптечная сеть | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ульяновск | Вита Экспресс, сеть аптек низких цен | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Аптека 63+ | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Народная аптека, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Тольятти | 63+, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Екатеринбург | Планета здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Аптека на Гоголя | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Казань | Вита, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Казань | Алия, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Тольятти | Аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ульяновск | На Минаева, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ростов-на-Дону | Ваша Аптека, ООО, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Казань | Аптека от склада | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Столички, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Максавит, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Вита Экспресс, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Воронеж | Цена красна, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Красноярск | Пион-фарма, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Астрахань | Максавит, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Волгоград | Аптека на Елецкой | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Алтей, ООО, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Уфа | Вита Экспресс, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Туапсе | Социальная аптека, ООО | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Барнаул | Аптека Брусника | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Вита Центральная | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Воронеж | Вита-Экспресс, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Челябинск | Живика, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Уфа | Фармаимпекс, аптека-дискаунтер | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ижевск | Планета здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Казань | Планета здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Пермь | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Монастырёв.рф, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Энгельс | Вита-Экспресс, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ижевск | 18 плюс, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Воронеж | Галатея, ООО, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Аптека на Горького | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ростов-на-Дону | Аптека на Буденновском | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Тольятти | ВИТА | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Казань | Аптека на Декабристов | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Саратов | Аптека на Московской | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Уфа | Аптека на Галле | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Аптека, ИП Звягинцева Л.М. | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Аптека, ИП Звягинцева Л.М. |
![]() |
|
Санкт-Петербург | Алоэ, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | 77 плюс, аптека |
![]() |
|
Москва | 77 плюс, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Новосибирск | Аптека в Мелиссе | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ростов-на-Дону | АПТЕКА на Волкова | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек |
![]() |
|
Иркутск | 5+, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Планета Здоровья, аптеки |
![]() |
|
Москва | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Самара | Вита-Экспресс | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Волгоград | Вита-экспресс, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Энгельс | Алия, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Воронеж | Алоэ, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Здоровые Люди Аэропорты | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Сургут | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | GALEN, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Аптечный дворъ, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Диалог, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Диалог, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Аптека на Стратонавтов |
![]() |
|
Москва | Аптека на Стратонавтов | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Краснодар | Кварта, ООО, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек |
![]() |
|
Ярославль | Планета здоровья | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Ромашки, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Ромашки, аптека |
![]() |
|
Москва | Nota bene, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Nota bene, аптека |
![]() |
|
Ярославль | Трика, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Науки, 24 | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Владивосток | Монастырёв.рф, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента |
![]() |
|
Москва | Веста, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Веста, аптека |
![]() |
|
Воронеж | Власта, ООО, аптечная сеть | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Екатеринбург | СЛАВИЯ, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Солнышко, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Солнышко, аптека |
![]() |
|
Казань | Аптека низких цен | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | ВекФарм, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | ВекФарм, сеть аптек |
![]() |
|
Краснодар | Екатерина, ООО, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Тюмень | Планета здоровья, аптеки | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма на Пролетарском, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма на Пролетарском, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Столички, сеть социальных аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Столички, сеть социальных аптек |
![]() |
|
Москва | Терра Вита, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Терра Вита, аптека |
![]() |
|
Москва | Далар, ООО, аптека |
![]() |
|
Москва | Далар, ООО, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Неофарм, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Неофарм, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | REDapteka |
![]() |
|
Москва | REDapteka | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Дарим Добро, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Ирбис, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Санкт-Петербург | GALEN, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Дарим Добро, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Ирбис, аптека |
![]() |
|
Санкт-Петербург | Вита, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Алия (Аптека 121 - Дискаунтер), аптечная сеть | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Органик Нева, аптечная сеть | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Белая аптека, группа круглосуточных аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | А-Фарм, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Фармалайн, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Фармалайн, аптека |
![]() |
|
Москва | Фириус, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Фириус, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Санкт-Петербург | ЗдравиО, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Прагматэкс, ООО, медицинский центр | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Прагматэкс, ООО, медицинский центр |
![]() |
|
Краснодар | Народная, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | ГорФарма, ООО, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | ГорФарма, ООО, сеть аптек |
![]() |
|
Тольятти | Аптека 245, ООО, сеть дежурных аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ульяновск | Вита Экспресс, сеть аптек низких цен | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Самара | Аптека 63+ | капсулы 16мг №30 |
![]() |
АСНА на Большой Очаковской, аптека |
![]() |
||
АСНА на Большой Очаковской, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
|
Астрахань | Магистр, сеть аптек | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Москва | Мичурино, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Мичурино, сеть аптек |
![]() |
|
Омск | ГОСАПТЕКА, аптечная сеть | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Лаванда, аптека | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Ростов-на-Дону | Ваша Аптека, ООО, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Народная аптека, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Ново-Переделкино, аптека |
![]() |
|
Москва | Ново-Переделкино, аптека | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Ярославль | Планета здоровья | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Челябинск | Живика, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Астрахань | Максавит, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Аптека в Мелиссе | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Екатеринбург | Планета здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Самара | На Масленникова, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Казань | Вита, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Ярославль | Максавит, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Аптека, ООО | капсулы 8мг №30 |
![]() |
Самара | Вита Центральная | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Екатеринбург | СЛАВИЯ, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Alphega, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Alphega, сеть аптек | капсулы 8 мг 30 штук |
![]() |
Тюмень | Планета здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Туапсе | Социальная аптека, ООО | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Фармаимпекс, аптека-дискаунтер | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Иркутск | Аптека на Ленина | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Сургут | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Новоалтайск | Доктор БэП, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Казань | Алия, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Омск | Ювента, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Тольятти | 63+, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Волгоград | Аптека на Елецкой | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Барнаул | Аптека Брусника | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Вита Экспресс, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Воронеж | Вита-Экспресс, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Первая аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Аптека на Гоголя | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Тольятти | Аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Ульяновск | На Минаева, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Максавит, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Казань | Планета здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Казань | Аптека от склада | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Ижевск | 18 плюс, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | 02 плюс, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Аптека на Галле | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Саратов | Аптека на Московской | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Воронеж | Галатея, ООО, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Казань | Аптека на Декабристов | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Екатеринбург | На Баумана, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Воронеж | Цена красна, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Тюмень | Лавр, ООО, аптечный пункт | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Тольятти | Максавит, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Максавит, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Ижевск | Планета здоровья, аптеки | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Тольятти | ВИТА | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Уфа | Аптечный дворъ, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Энгельс | Вита-Экспресс, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Планета Здоровья, аптеки | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Ростов-на-Дону | Аптека на Буденновском | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Аптека на Горького | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Ростов-на-Дону | АПТЕКА на Волкова | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Воронеж | Алоэ, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Воронеж | Максавит, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Вита Экспресс, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Столички, сеть социальных аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Энгельс | Алия, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Краснодар | Аптечный мир, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Челябинск | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Самара | Вита-Экспресс | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Аптека, ИП Звягинцева Л.М. | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Пермь | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Алоэ, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Новосибирск | Монастырёв.рф, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Аптека на Стратонавтов | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | ВекФарм, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Казань | Аптека низких цен | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Диалог, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Новосибирск | Белая аптека, группа круглосуточных аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Красноярск | Пион-фарма, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Wer.ru, аптека |
![]() |
|
Москва | Wer.ru, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Авиценна Фарма на Пролетарском, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Краснодар | Витекс, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Веста, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Терра Вита, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Архифарм, ООО, аптечный пункт |
![]() |
|
Москва | Архифарм, ООО, аптечный пункт | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Nota bene, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Хабаровск | Монастырёв.рф, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Ирбис, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Солнышко, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Новосибирск | Планета здоровья, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Ромашки, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Далар, ООО, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Краснодар | Кварта, ООО, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Нижний Новгород | Farmani, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Краснодар | Екатерина, ООО, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | ГорФарма, ООО, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Краснодар | Вита-Фарм, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | ФармаТ, ООО, аптека |
![]() |
|
Москва | ФармаТ, ООО, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Дарим Добро, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Прагматэкс, ООО, медицинский центр | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Авеста, сеть аптек |
![]() |
|
Москва | Авеста, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Фармалайн, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Неофарм, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Краснодар | Фармсервис, ООО, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Санкт-Петербург | Ава-Петер Фарм, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Фириус, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Астрахань | Магистр, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Фармпростор, аптека |
![]() |
|
Москва | Фармпростор, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | REDapteka | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Тольятти | Аптека 245, ООО, сеть дежурных аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Краснодар | Народная, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Сургут | Фармика, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Ново-Переделкино, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Санкт-Петербург | ЗдравиО, аптека | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Благовещенск | Семейная аптека, сеть аптек | капсулы 16мг №30 |
![]() |
Москва | Вега, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
Москва | Вега, аптека |
![]() |
|
АСНА на Большой Очаковской, аптека | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |
|
Москва | Alphega, сеть аптек | капсулы 16 мг 30 штук |
![]() |