Описание препарата
Название:
Октреотид
OCTREOTIDE
Теги: Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны), Гормоны гипоталамуса и гипофиза и их аналоги
Описание
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Октреотид - синтетический аналог соматостатина. Является производным естественного гормона соматостатина и обладает сходными с ним фармакологическими эффектами, но значительно большей продолжительностью действия. Октреотид подавляет секрецию гормона роста (ГР), как патологически повышенную, так и вызываемую аргинином, физической нагрузкой и инсулиновой гипогликемией. Препарат подавляет также секрецию инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина, как патологически повышенную, так и вызываемую приемом пищи; также подавляет секрецию инсулина и глюкагона, стимулируемую аргинином. Октреотид подавляет секрецию тиреотропина, вызываемую тиреолиберином.В отличие от соматостатина, октреотид подавляет секрецию ГР в большей степени, чем секрецию инсулина, и его введение не сопровождается последующей гиперсекрецией гормонов (например, ГР у больных акромегалией). У больных акромегалией октреотид снижает концентрацию ГР и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) в плазме крови. Снижение концентрации ГР на 50 % и более отмечается у 90 % больных, при этом значение концентрации ГР менее 5 нг/мл достигается примерно у половины больных. У большинства больных акромегалией октреотид снижает выраженность головной боли, припухлости мягких тканей, гипергидроза, боли в суставах и парестезии. У больных с большими аденомами гипофиза лечение октреотидом может привести к некоторому уменьшению размеров опухоли.
При секретирующих опухолях гастроэнтеро-панкреатической эндокринной системы в случаях недостаточной эффективности проведенной терапии (хирургическое вмешательство, эмболизация печеночной артерии, химиотерапия, в том числе стрептозотоцином и фторурацилом) назначение октреотида может - приводить к улучшению течения заболевания. Так, при карциноидных опухолях применение октреотида может приводить к уменьшению выраженности ощущения «приливов» крови к лицу, диареи, что во многих случаях сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты почками. При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида (ВИПомы), применение октреотида приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи и, соответственно, к улучшению качества жизни больного. "Одновременно" происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного' баланса, например, гипокалиемии, что позволяет отменить энтеральное и парентеральное введение жидкости и электролитов. У некоторых больных замедляется или останавливается прогрессирование опухоли, происходит уменьшение ее размеров, а также размеров метастазов в печень. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением концентрации вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в плазме или ее нормализацией. При глюкагономах применение октреотида приводит к уменьшению мигрирующей эритемы.
Октреотид не оказывает сколько-нибудь существенного влияния на выраженность гипергликемии при сахарном диабете, при этом потребность в инсулине > f или пероральных гипогликемических препаратах обычно остается неизменной. Препарат вызывает уменьшение диареи, что сопровождается повышением массы тела. Хотя снижение концентрации глюкагона в плазме крови под влиянием октреотида носит транзиторный характер, клиническое улучшение остается стабильным в течение всего периода применения препарата. У больных с гастриномами/синдромом Золлингера- Эллисона при применении октреотида в виде монотерапии или в комбинации с ингибиторами протоновой помпы или блокаторами Нг-гистаминовых рецепторов возможно снижение гиперсекреции соляной кислоты в желудке, снижение концентрации гастрина в плазме крови, а также уменьшение выраженности диареи и приливов. У больных с инсулиномами октреотид уменьшает уровень иммунореактивного инсулина в крови (этот эффект может быть кратковременным - около 2 ч). У больных с операбельными опухолями октреотид может обеспечить восстановление и поддержание нормогликемии в предоперационном периоде. У больных с неоперабельными доброкачественными и злокачественными опухолями контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения концентрации инсулина в крови.
У больных с редко встречающимися опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (соматолибериномами), октреотид уменьшает выраженность симптомов акромегалии. Это связано с подавлением секреции-рилизинг-фактора гормона роста и самого ГР. В дальнейшем может уменьшиться гипертрофия гипофиза. При рефрактерной диарее у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) применение октреотида приводит к полной или частичной нормализации стула примерно у 1/3 больных, страдающих диареей, не контролируемой адекватной терапией противомикробными и/или противодиарейными средствами.
У больных, которым планируется проведение операции на поджелудочной железе, применение октреотида во время операции и после нее снижает частоту типичных послеоперационных осложнений (например, панкреатических свищей, абсцессовТсёпсиса, послеоперационного острого панкреатита).
При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных ц иррозом печени применение октреотида в комбинации со специфическим лечением (например, склерозирующей терапией) приводит к более эффективной остановке кровотечения и раннего повторного кровотечения, уменьшению объема трансфузий и улучшению 5-дневной выживаемости. Считается, что механизм действия октреотидасвязан с уменьшением органного кровотока посредством подавления таких вазоактивных гормонов как ВИП и глюкагон.
Фармакокинетика
Всасывание
После подкожного введения октреотид быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация октреотида в плазме крови достигается в пределах 30 мин.Распределение
Связь с белками плазмы крови составляет 65 %. Связывание октреотида с форменными элементами крови крайне незначительно. Объем распределения составляет 0,27 л/кг.Выведение
Период полувыведения после подкожного введения октреотида составляет 100 мин. После внутривенного введения выведение октреотида осуществляется в 2 фазы, с периодами полувыведения 10 и 90 мин, соответственно. Большая часть октреотида выводится через кишечник, около 32 % - в неизмененном виде почками. Общий клиренс составляет 160 мл/мин.У пожилых пациентов снижается клиренс октреотида, а период полувыведения увеличивается. При тяжелой хронической почечной недостаточности (ХПН) клиренс уменьшается в 2 раза.
Показания к применению
Акромегалия — для контроля основных проявлений заболевания и снижения уровня гормона роста и ИФР-1 в плазме в тех случаях, когда отсутствует достаточный эффект от хирургического лечения или лучевой терапии. Октреотид показан также для лечения больных акромегалией, отказавшихся от операции или имеющих противопоказания к ней, а также для краткосрочного лечения в промежутках между курсами лучевой терапии до тех пор, пока полностью не разовьется ее эффект;Секретирующие эндокринные опухоли ЖКТ и поджелудочной железы — для контроля симптомов:
- карциноидные опухоли с наличием карциноидного синдрома;
- ВИПомы;
- глюкагономы;
- гастриномы/синдром Золлингера-Эллисона — обычно в комбинации с ингибиторами протонной помпы и блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов;
- инсулиномы (для контроля гипогликемии в предоперационном периоде, а также для поддерживающей терапии);
- соматолибериномы (опухоли, характеризующиеся гиперпродукцией рилизинг-фактора гормона роста).[list]
Препарат не является противоопухолевым препаратом и его применение не может привести к излечению данной категории больных.
Остановка кровотечения и профилактика рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Октреотид применяют в комбинации со специфическими лечебными мероприятиями, например эндоскопической склерозирующей терапией.Способ применения
Подкожно, внутривенно капельно.
При акромегалии — п/к, в дозе 300 мкг с интервалами 8 или 12 ч. Данная доза применяется в случае неэффективности начальной терапии (препарат Октреотид, раствор для в/в и п/к введения, 50–100 мкг с интервалами 8 или 12 ч). Неэффективность начальной терапии оценивается, основываясь на ежемесячных определениях концентрации гормона роста в крови (целевая концентрация: гормона роста <2,5 нг/мл; ИФР-1 — в пределах нормальных значений), анализе клинических симптомов и переносимости препарата. В случае неэффективности дозы 300 мкг рекомендуется проводить подбор дозы, основываясь на вышеуказанных критериях. Не следует превышать максимальную дозу, составляющую 1500 мкг/сут.
У пациентов, получающих октреотид в стабильной дозе, определение концентрации гормона роста следует проводить каждые 6 мес. Если после 3 мес лечения октреотидом не отмечается достаточное снижение концентрации гормона роста и улучшение клинической картины заболевания, терапию следует прекратить.
При опухолях гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы — п/к, в дозе 300 мкг 1–2 раза в сутки. Данная доза применяется в случае неэффективности начальной терапии (препарат Октреотид, раствор для в/в и п/к введения, 50 мкг 1–2 раза в сутки с постепенным повышением до 100–200 мкг 3 раза в сутки). Неэффективность начальной терапии оценивается, основываясь на достигнутом клиническом эффекте, влиянии на концентрацию гормонов, продуцируемых опухолью (в случае карциноидных опухолей — влиянии на выделение 5-гидроксииндолуксусной кислоты почками) и переносимости. В исключительных случаях допускается назначение пациенту дозы, превышающей 600 мкг/сут, дозу препарата можно постепенно увеличить до 300–600 мкг 3 раза в сутки. Поддерживающие дозы препарата следует подбирать индивидуально. При карциноидных опухолях в случае, если терапия октреотидом в максимально переносимой дозе в течение 1 нед не была эффективной, лечение продолжать не следует.
При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка — в/в капельно, со скоростью 25 мкг/ч в течение 5 дней.Особые группы пациентов
В настоящее время нет данных, которые бы свидетельствовали о том, что у лиц пожилого возраста снижена переносимость октреотида и для них требуется изменение режима дозирования.
Рекомендуется коррекция поддерживающей дозы у больных с нарушением функции печени.
У больных с нарушением функции почек коррекция режима дозирования октреотида не требуется.
Опыт применения октреотида у детей ограничен.Побочные действия
Основными нежелательными явлениями, отмечавшимися при применении октреотида, были побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, гепатобилиарной системы, а также нарушения метаболизма и развития дефицита питания.
В клинических исследованиях наиболее часто при назначении препарата наблюдались диарея, боль в животе, тошнота, вздутие живота, головная боль, образование камней в желчном пузыре, гипергликемия и запоры. Также часто отмечались головокружение, боль различной локализации, нарушение коллоидной стабильности желчи (образование микрокристаллов холестерина), нарушения функции щитовидной железы (снижение уровней тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина), мягкая консистенция стула, снижение толерантности к глюкозе, рвота, астения и гипогликемия.
При применении препарата в редких случаях могут отмечаться явления, напоминающие острую кишечную непроходимость: прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, напряжение брюшной стенки, мышечная «защита».
Хотя выделение жира с калом может возрастать, до настоящего времени нет доказательств того, что длительное лечение октреотидом может приводить к развитию дефицита питания вследствие нарушений всасывания (мальабсорбция). Сообщалось об очень редких случаях острого панкреатита, развивавшегося в первые часы или дни п/к применения октреотида и исчезавшего после отмены препарата. Кроме того, при длительном применении октреотида п/к отмечались случаи панкреатита, связанного с холелитиазом.
По данным ЭКГ-исследования, на фоне применения препарата у пациентов с акромегалией и карциноидным синдромом наблюдались удлинение интервала QT, отклонение электрической оси сердца, ранняя реполяризация, низковольтный тип ЭКГ, смещение переходной зоны, ранний зубец Р и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Поскольку у данной категории больных имеются заболевания сердца, причинно-следственная связь между применением октреотида и развитием данных нежелательных явлений не установлена.
Для определения частоты нежелательных реакций, выявленных в ходе клинических исследований препарата, были использованы следующие критерии: очень часто (?1/10); часто (?1/100, <1>
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея, боль в животе, тошнота, запоры, вздутие живота; часто — диспептические нарушения, рвота, чувство наполнения/тяжести живота, стеаторея, мягкая консистенция стула, изменение цвета стула, анорексия.
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение.
Со стороны эндокринной системы: очень часто — гипергликемия; часто — гипотиреоз/нарушения функции щитовидной железы (снижение уровней ТТГ, общего и свободного тироксина); гипогликемия, нарушение толерантности к глюкозе.
Со стороны гепатобилиарной системы: очень часто – холелитиаз, т.е. образование камней в желчном пузыре; часто — холецистит, нарушение коллоидной стабильности желчи (образование микрокристаллов холестерина), гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз.
Дерматологические реакции: часто — зуд, сыпь, выпадение волос.
Со стороны дыхательной системы: часто — одышка.
Со стороны ССС: часто — брадикардия; иногда — тахикардия.
Общие нарушения и реакции в месте введения: очень часто — боль в месте инъекции; иногда — дегидратация.
На фоне терапии октреотидом в клинической практике отмечались следующие нежелательные явления вне зависимости от наличия причинно-следственной связи с применением препарата.
Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, аллергические реакции/гиперчувствительность.
Дерматологические реакции: крапивница.
Со стороны гепатобилиарной системы: острый панкреатит, острый гепатит без явлений холестаза, холестатический гепатит, холестаз, желтуха, холестатическая желтуха, повышение уровня ЩФ, ГГТ.
Со стороны ССС: аритмии.Противопоказания
- повышенная чувствительность к октреотиду или другим компонентам препарата;
- детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: холелитиаз (желчнокаменная болезнь); сахарный диабет.При беременности и лактации
Опыт применения октреотида у беременных женщин ограничен. Препарат Октреотид следует использовать при беременности только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, попадает ли препарат в грудное молоко, поэтому при применении препарата в период лактации следует отказаться от грудного вскармливания.Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Фармакокинетическое.
Уменьшает всасывание циклоспорина, замедляет всасывание циметидина. Необходима коррекция режима дозирования одновременно применяемых диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, пероральных гипогликемических препаратов, глюкагона.
Сочетанное применение октреотида и бромокриптина увеличивает биодоступность бромокриптина.
Уменьшает метаболизм веществ, метаболизирующихся с участием ферментов системы цитохрома Р450 (может быть обусловлено подавлением ГР).'Поскольку нельзя исключить, подобные эффекты октреотида, следует соблюдать осторожность при назначении препаратов, метаболизирующихся системой цитохрома Р450 и имеющих узкий диапазон терапевтических концентраций (например, хинидин, терфенадин).Передозировка
Сообщалось об отдельных случаях передозировки октреотида у детей и взрослых в клинической практике. При случайном применении октреотида у взрослых в дозе 2400–6000 мкг/сут, вводимого в/в капельно (скорость инфузии 100–250 мкг/ч) или п/к (1500 мкг 3 раза в сутки), наблюдалось: развитие аритмий, снижение АД, внезапная остановка сердца, гипоксия головного мозга, панкреатит, жировое перерождение печени, диарея, слабость, заторможенность, снижение массы тела, гепатомегалия и лактатный ацидоз.
При случайном применении октреотида у детей в дозе 50–3000 мкг/сут, вводимого в/в капельно (скорость инфузии 2,1–500 мкг/ч) или п/к (50–100 мкг), отмечалась только гипергликемия умеренной степени.
При п/к введении октреотида в дозе 3000–30000 мкг/сут (разделенной на несколько введений) у пациентов с опухолями никаких новых нежелательных явлений (за исключением указанных в разделе «Побочные действия») выявлено не было.Форма выпуска
Раствор для внутривенного и подкожного введения 0.01% или 0.005% - 300 мкг/мл или 600 мкг/мл. - ампулы 5 или 10 шт.Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре от 8 до 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности
5 лет.Состав
1 ампулы
- октреотид - 50 или 100 мкг
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту лечащего врача. - повышенная чувствительность к октреотиду или другим компонентам препарата;
Цена на "Октреотид" в аптеках России
Город | Аптека | Форма выпуска | Цена |
---|---|---|---|
Москва | Надежда, аптека | 194 руб. | |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 194 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 400 руб. |
Уфа | Вита Экспресс, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Самара | Вита Центральная | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Волгоград | Вита-экспресс, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Воронеж | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Энгельс | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Казань | Вита, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 637 руб. |
Санкт-Петербург | Диа-фарм, ООО, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 650 руб. |
Санкт-Петербург | Диа-фарм, ООО, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 650 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 667 руб. |
Ростов-на-Дону | Ваша Аптека, ООО, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 685 руб. |
Воронеж | Власта, ООО, аптечная сеть | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 690 руб. |
Самара | Алтей, ООО, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 690 руб. |
Москва | Прагматэкс, ООО, медицинский центр | 693 руб. | |
Москва | Прагматэкс, ООО, медицинский центр | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 693 руб. |
Ульяновск | Вита Экспресс, сеть аптек низких цен | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 699 руб. |
Новосибирск | Белая аптека, группа круглосуточных аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 700 руб. |
Уфа | Фармаимпекс, аптека-дискаунтер | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 720 руб. |
Тольятти | Аптека 245, ООО, сеть дежурных аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 722 руб. |
Тольятти | ВИТА | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 722 руб. |
Астрахань | Магистр, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 725 руб. |
Екатеринбург | Планета здоровья, аптеки | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 730 руб. |
Самара | Вита-Экспресс | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 739 руб. |
Нижний Новгород | Вита Экспресс, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 739 руб. |
Санкт-Петербург | Органик Нева, аптечная сеть | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 740 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Науки, 24 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 749 руб. |
Санкт-Петербург | GALEN, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 762 руб. |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 899 руб. |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | 899 руб. | |
Москва | Столички, сеть социальных аптек | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 906 руб. |
Москва | Столички, сеть социальных аптек | 906 руб. | |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 943 руб. |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | 943 руб. | |
Энгельс | Алия, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 949 руб. |
Москва | Солнышко, аптека | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 983 руб. |
Москва | Солнышко, аптека | 983 руб. | |
Москва | Терра Вита, аптека | 987 руб. | |
Москва | Терра Вита, аптека | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 987 руб. |
Сургут | Планета Здоровья, аптеки | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 990 руб. |
Санкт-Петербург | Лаванда, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1005 руб. |
Москва | ВекФарм, сеть аптек | раствор 50 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1006 руб. |
Москва | ВекФарм, сеть аптек | 1006 руб. | |
Москва | Неофарм, сеть аптек | 1010 руб. | |
Москва | Неофарм, сеть аптек | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1010 руб. |
Тольятти | Аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1028 руб. |
Волгоград | Аптека на Елецкой | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1028 руб. |
Барнаул | Аптека Брусника | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1028 руб. |
Ульяновск | Вита Экспресс, сеть аптек низких цен | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1029 руб. |
Москва | Планета Здоровья, аптеки | 1030 руб. | |
Москва | Планета Здоровья, аптеки | раствор 50 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1030 руб. |
Астрахань | Максавит, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1083 руб. |
Кемерово | Аптеки Кузбасса, ОАО, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 1093 руб. |
Ростов-на-Дону | Примула+, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1097 руб. |
Ростов-на-Дону | БиоЛекарь, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1105 руб. |
Ростов-на-Дону | Ваша Аптека, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1150 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1160 руб. |
Ярославль | Трика, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1175 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1177 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 1200 руб. |
Хабаровск | Монастырёв.рф, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1220 руб. |
Ярославль | Трика, сеть аптек | ампулы 50мкг/мл-1,0 №5 | 1248 руб. |
Астрахань | Магистр, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1260 руб. |
Санкт-Петербург | Планета Здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1265 руб. |
Уфа | Фармаимпекс, аптека-дискаунтер | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1278 руб. |
Томск | Воскресенская, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1291 руб. |
Екатеринбург | СЛАВИЯ, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1299 руб. |
Омск | Сибирский аптекарь, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1327 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Науки, 24 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1330 руб. |
Кемерово | Аптеки Кузбасса, ОАО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1373 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1376 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1376 руб. |
Казань | Планета здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1380 руб. |
Иркутск | 5+, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1383 руб. |
Самара | Вита-Экспресс | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1392 руб. |
Нижний Новгород | Максавит, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1405 руб. |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1487 руб. |
Воронеж | Власта, ООО, аптечная сеть | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1500 руб. |
Москва | Планета Здоровья, аптеки | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1500 руб. |
Екатеринбург | Планета здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1500 руб. |
Ростов-на-Дону | АПТЕКА на Волкова | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1501 руб. |
Ростов-на-Дону | Аптека на Буденновском | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1501 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Науки, 24 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1525 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1525 руб. |
Нижний Новгород | Аптека на Горького | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1525 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1526 руб. |
Москва | Надежда, аптека | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1527 руб. |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1529 руб. |
Москва | Аптека на Стратонавтов | 1549 руб. | |
Москва | Аптека на Стратонавтов | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1549 руб. |
Екатеринбург | На Баумана, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1554 руб. |
Москва | Солнышко, аптека | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1572 руб. |
Москва | Столички, сеть социальных аптек | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1579 руб. |
Иркутск | 5+, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 1579 руб. |
Нижний Новгород | Добрыня, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1600 руб. |
Москва | Ромашки, аптека | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1609 руб. |
Москва | Ромашки, аптека | 1609 руб. | |
Москва | Терра Вита, аптека | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1612 руб. |
Москва | ВекФарм, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1613 руб. |
Самара | Вита Центральная | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1622 руб. |
Энгельс | Алия, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1623 руб. |
Москва | Диалог, сеть аптек | 1640 руб. | |
Москва | Диалог, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1640 руб. |
Уфа | Вита Экспресс, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1655 руб. |
Сургут | Планета Здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1655 руб. |
Воронеж | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1679 руб. |
Казань | Вита, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1679 руб. |
Москва | Неофарм, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1700 руб. |
Красноярск | Пион-фарма, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1710 руб. |
Энгельс | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1724 руб. |
Ростов-на-Дону | МИР ЗДОРОВЬЯ, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1725 руб. |
Казань | Аптека от склада | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1726 руб. |
Тюмень | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1742 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1754 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1754 руб. |
Воронеж | Власта, ООО, аптечная сеть | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1800 руб. |
Ижевск | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1810 руб. |
Тольятти | ВИТА | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1839 руб. |
Санкт-Петербург | Алоэ, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1888 руб. |
Нижний Новгород | Farmani, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1907 руб. |
Санкт-Петербург | Народная аптека, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1910 руб. |
Самара | Алтей, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 1926 руб. |
Москва | Омнифарм, аптечный пункт | раствор 100 мкг/мл 5 ампул по 1 мл (для инъекций) | 1980 руб. |
Москва | Омнифарм, аптечный пункт | 1980 руб. | |
Пермь | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 2011 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 2100 руб. |
Москва | Солнышко, аптека | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 2140 руб. |
Казань | Максавит, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2160 руб. |
Самара | Алтей, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2195 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2199 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Тореза, 9 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2199 руб. |
Тольятти | Аптека 245, ООО, сеть дежурных аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №5 | 2239 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на проспекте Науки, 24 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2295 руб. |
Санкт-Петербург | Аптека Витамин на Светлановском проспекте, 66 | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2295 руб. |
Санкт-Петербург | Планета Здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2305 руб. |
Ульяновск | Вита Экспресс, сеть аптек низких цен | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2459 руб. |
Астрахань | Магистр, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2490 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 50мкг/мл-1,0 №10 | 2500 руб. |
Москва | Столички, сеть социальных аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 2515 руб. |
Воронеж | Фармстиль, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2570 руб. |
Санкт-Петербург | Столички, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2608 руб. |
Тюмень | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2713 руб. |
Москва | Терра Вита, аптека | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 2715 руб. |
Москва | Здоров.ру, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 2745 руб. |
Пермь | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2756 руб. |
Екатеринбург | СЛАВИЯ, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 2798 руб. |
Нижний Новгород | Максавит, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3015 руб. |
Екатеринбург | Планета здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3049 руб. |
Энгельс | Алия, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3126 руб. |
Нижний Новгород | Вита Экспресс, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3211 руб. |
Москва | Авиценна Фарма, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 3239 руб. |
Краснодар | Народная, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3265 руб. |
Волгоград | Вита-экспресс, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3309 руб. |
Воронеж | Максавит, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3320 руб. |
Москва | Планета Здоровья, аптеки | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 3320 руб. |
Уфа | Фармаимпекс, аптека-дискаунтер | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3355 руб. |
Казань | Планета здоровья, аптеки | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3375 руб. |
Казань | Вита, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3375 руб. |
Воронеж | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3410 руб. |
Уфа | Вита Экспресс, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3490 руб. |
Самара | Вита Центральная | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3490 руб. |
Энгельс | Вита-Экспресс, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3490 руб. |
Тольятти | ВИТА | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3490 руб. |
Воронеж | Власта, ООО, аптечная сеть | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3500 руб. |
Санкт-Петербург | Диа-фарм, ООО, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3520 руб. |
Самара | Вита-Экспресс | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3550 руб. |
Нижний Новгород | Farmani, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3572 руб. |
Санкт-Петербург | Алоэ, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3589 руб. |
Ростов-на-Дону | МИР ЗДОРОВЬЯ, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3590 руб. |
Ростов-на-Дону | Айболитмедсервис, ООО, сеть аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3660 руб. |
Челябинск | Лика, ООО, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3675 руб. |
Москва | ГорФарма, ООО, сеть аптек | 3685 руб. | |
Москва | ГорФарма, ООО, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 3685 руб. |
Красноярск | Омнифарм, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3790 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 3850 руб. |
Москва | Ромашки, аптека | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 3889 руб. |
Тольятти | Аптека 245, ООО, сеть дежурных аптек | ампулы 100мкг/мл-1,0 №10 | 4182 руб. |
Москва | Омнифарм, аптечный пункт | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 4257 руб. |
Москва | Неофарм, сеть аптек | раствор 100 мкг/мл 10 ампул по 1 мл (для инъекций) | 4462 руб. |
Ростов-на-Дону | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 5350 руб. |
Красноярск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 5930 руб. |
Нижний Новгород | Омнифарм | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 6050 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 6050 руб. |
Санкт-Петербург | Фирма ЕВРОСЕРВИС, ЗАО | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 6110 руб. |
Хабаровск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 6500 руб. |
Санкт-Петербург | Диа-фарм, ООО, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №5 | 6700 руб. |
Тюмень | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11665 руб. |
Красноярск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11830 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11830 руб. |
Хабаровск | Омнифарм, аптека | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11830 руб. |
Нижний Новгород | Омнифарм | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11850 руб. |
Пермь | ЗдравСити, служба заказа товаров аптечного ассортимента | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 11892 руб. |
Красноярск | Омнифарм, аптека | ампулы 600мкг/мл-1,0 №5 | 12700 руб. |
Нижний Новгород | Омнифарм | ампулы 600мкг/мл-1,0 №5 | 13000 руб. |
Хабаровск | Омнифарм, аптека | ампулы 600мкг/мл-1,0 №5 | 13000 руб. |
Новосибирск | Омнифарм, аптека | ампулы 600мкг/мл-1,0 №5 | 13000 руб. |
Самара | Алтей, ООО, сеть аптек | ампулы 300мкг/мл-1,0 №10 | 42061 руб. |